Що краще – коронка чи велика пломба?

Вирішив знову коротко повернутися до питання, яке доволі часто ставлять собі пацієнти після консультації стоматолога – що ж поставити краще, коронку чи велику пломбу? На перший погляд коронку ми встигнемо поставити завжди, але ж поки що можна обмежитися великою пломбою, а вже якщо з нею і станеться щось, тоді вже точно коронка. Все логічно і, напевно, звично розуміти, але це тільки на перший погляд, насправді ж усе не зовсім так.

Який вигляд має зуб, на який на противагу бажанню пацієнта лікар-стоматолог все ж таки пропонує встановити коронку (металокераміка або безметалева кераміка) – візуально визначається значний дефект твердих тканин зуба, дно порожнини виконано темними явно не здоровими тканинами. У цьому разі необхідно розуміти, що, прибравши всі темні тканини з дна порожнини, на чому ж ми зафіксуємо пломбу, нехай навіть із найкращого матеріалу у світі? А якщо припустити, що ми відновлюємо великий жувальний зуб, який несе потужне навантаження? А якщо припустити, що йдеться про великий бічний зуб або, наприклад, центральний, відкол якого після реставрації супроводжується крім фізичного дефекту ще й косметичним недоліком? А якщо припустити, що при глибокій об’ємній порожнині, відновленій на прохання пацієнта фотополімерним матеріалом, зуб почне боліти (матеріал встановлюють у безпосередній близькості до нерва)? Таких «Якщо» я можу навести не один десяток, повірте, цілком обґрунтованими сумнівами, але натомість дозволю собі сказати, як потрібно чинити в подібних ситуаціях.

У разі якщо Ви звернулися до лікаря-стоматолога щодо заміни старої пломби на нову, Ви розумієте, що під старою пломбою напевно є каріозні тканини, які необхідно прибрати перед майбутньою реставрацією. У процесі їхньої обробки лікар, звісно, не контролює кількість тканин зуба, що залишилися, оскільки пріоритет у повній обробці каріозних тканин. Часто нам доводиться прибирати ослаблені стінки коронкової частини зуба, часто в гонитві за карієсом ми заглиблюємося в ділянці дна порожнини і ризикуємо відкрити нерв, що, природно, загрожує його видаленням (депульпування зуба під анестезією Вишневе). Якщо в цьому разі ми не депульпуємо зуб, то слід попередити пацієнта про причини і наслідки і, як правило, розуміючи необхідність, ми видаляємо нерви в разі глибоких каріозних порожнин. Тепер питання – наскільки надійно стоятиме велика пломба за такого дефекту? Припустимо, можна зміцнити зуб за допомогою штифта (армування зуба анкерним або скловолоконним штифтом), але це працює в разі дефекту в 50% коронкової частини зуба за певної локалізації порожнини, і то не завжди, точніше, не надовго, а ціна такої реставрації все-таки значна. Ще один аргумент не на користь великих реставрацій – їхня відносно невисока міцність на стирання, як порівняти з протезними конструкціями (металокераміка і безметалева кераміка). У разі якщо Ви звернулися до лікаря-стоматолога щодо заміни старої пломби на нову, Ви розумієте, що під старою пломбою, напевно, є каріозні тканини, які необхідно прибрати перед майбутньою У міру стирання фотополімерної реставрації в 100% випадків ми стикаємося з симптомом Попова – Годона, тобто з висуненням зуба, розташованого навпроти (висування зуба антагоніста в бік дефекту). з висуванням зуба, розташованого навпроти (висування зуба антагоніста в бік дефекту), і нерідко, коли і лікар, і пацієнт все ж таки вирішують встановити на цей зуб коронку, місця для неї вже немає, доводиться пришліфовувати зуб, що висунувся і розташований навпроти (а найчастіше це пришліфовування настільки значне, що доводиться видаляти нерви). Ось і виходить, що не встановивши за всіх показань коронку, нам доводиться втручатися в зуб антагоніст, порушуючи цілісність його тканин. В окремих випадках у разі стирання об’ємних фотополімерних реставрацій ми не можемо протезувати зуб навіть втручаючись в антагоніст. Ця ситуація є наслідком розвитку зубощелепної деформації, яку часом не можливо виправити.

Таким чином, відповіді на питання, що краще коронка чи пломба, не існує. Для кожної маніпуляції є свої показання, і я не хочу сказати, що фотополімерна реставрація гірша за металокерамічну коронку або безметалеву коронку. Я хочу сказати, що питання вибору найбільш доцільної конструкції залежить від лікаря стоматолога.

Міцного Вам здоров’я.