Показания и противопоказания

Вопрос показаний и противопоказаний неразрывно связан с профессиональным уровнем врача и с вопросом о гарантиях. Только глубокое знание теории позволяет врачу правильно поставить диагноз, определить и выбрать конструкцию протезной работы, либо составить и реализовать план терапевтических манипуляций.

Часто пожелания пациентов и их видение вариантов решения проблемы идет в разрез с правильной врачебной тактикой и вопрос показаний и противопоказаний порой интересует только врача. Речь идет о тех случаях, когда есть объективные, противопоказания для изготовления косметических работ, например особенности прикуса, высота кости, состояние мягких тканей протезного ложа или состояние опорных зубов.

Например, к нам в клинику обратился пациент 38-ми лет с просьбой запротезировать жевательную область нижней челюсти слева. На первый взгляд простая работа — отсутствует два зуба и речь идет о изготовлении мостовидного протеза. Пациентом было высказано пожелание изготовить этот «мостик» из металлокерамики. На основании осмотра определяется стираемость твердых тканей всех зубов — диагноз «патологическая стираемость». Звучит возможно угрожающе, но глазами пациента не все так страшно-«ну подумаешь немного стерты зубы, зато почти все целые и их много, а не хватает всего двух и я всего лишь хочу, чтобы Вы поставили мне металлокерамический мостик, я плачу за это». На самом же деле постановка такого мостовидного протеза может обернуться неудачей,почему? Потому что в результате на первый взгляд незначительной стираемости коронковая часть зуба стала низкой, при обработке таких зубов под металлокерамические коронки от них практически ничего не остается, вопрос-на чем тогда будет держаться мост? Если эти и без того невысокие зубы обработать щадяще и изготовить мостовидный протез с соблюдением всех технологических правил у пациента не сомкнутся до конца зубы как при нерадивой постановке пломбы. Таким образом врачебная работа должна производиться в условиях дефицита места для той конструкции,которую выбрал пациент. Что же делать? Места вполне достаточно для изготовления металлического мостовидного протеза,но естественно он не подходит из косметических соображений. Правильный выход такой-изготовление металлокерамического мостовидного протеза с соблюдением всех необходимых требований. В результате такого протезирования во фронтальном и боковом участке с противоположной стороны появится щель-пациент констатирует помеху-«у меня из-за вашего моста до конца не закрывается рот». Естественно!»Как же ему закрыться,если места для моста который Вы захотели изначально небыло!»-так должен ответить врач. А далее необходимо каждый зуб нарастить фотополимерным восстановительным материалом для того, чтобы убрать между ними щель и ввести в равномерный прикус весь зубной ряд,это если минимизировать затраты пациента и обьем вмешательства, в идеале же необходимо покрыть все зубы металлокерамическими коронками и это тоже будет правильно.

Еще один пример. В нашу клинику обратилась пациентка 46-ти лет с просьбой запротезировать правую жевательную область на верхней и нижней челюсти металлокерамическими коронками в сочетании с металлическими-на верхней челюсти металлокерамика, а на нижней «там где не видно» металлический мостик и таким образом полностью»ввести в эксплуотацию»правую жевательную область. Пожелание запротезироваться именно так было высказано из материальных соображений, дабы сэкономить на нижних зубах. Но увы,металлокерамические конструкции должны работать в паре либо с естественными зубами либо с такими же металлокерамическими конструкциями, потому что если напротив металлокерамики установить металлический мост это приведет к трещинам и сколам керамической облицовки. Тоесть в данном случае есть противопоказания к изготовлению предложенной пациенткой конструкции.Кроме того,на основании осмотра врач определил отсутствие жевательных зубов в левой жевательной области на нижней челюсти. Это обстоятельство ставит под угрозу изготовление мостовидных протезов с правой стороны,т.к. они будут работать в условиях перегрузки даже если установить два металлокерамических моста. Это значит, что одновременно с правой стороной пациентке необходимо запротезировать и левую жевательную сторону для равномерного распределения нагрузки. В итоге пациентка прийдя на консультацию к стоматологу узнала о целом ряде противопоказаний и показаний в своем случае. Мы не занимались протезированием этой пациентки в связи с тем, что она не смогла оплатить эту работу, но оказалась благодарна нам за правильно составленный план и разьяснение ситуациции. 

Таким образом на этих сложных , но довольно часто встречающихся примерах мы хотели обьяснить Вам, дорогие наши пациенты, что при выборе той или иной конструкции нужно четко следовать показаниям к ее изготовлению, потому что именно этот фактор напрямую влияет на долговечность использования конструкции и естественно на гарантию.