Депульпирование зубов

Депульпирование зуба это удаление сосудисто-нервного пучка (нерва). За этой короткой фразой стоит целый ряд манипуляций, от которых зависит дальнейшая «судьба» зуба. Показания к депульпированию зуба разнообразны, как правило ими служит боль в области зуба, которая проявляется в вечернее и ночное время (реже эпизодически днем) и носит непрерывный характер (за исключением случаев, когда зуб депульпируется при подготовке к протезированию). Зачастую стоматолог предлогает пациенту депульпирование зуба даже в случае отсутствия болевых ощущений, мотивируя это достаточной глубиной кариозной полости и возможными болями после пломбировки зуба, что в ближайшее же время все равно приведет к его депульпированию. Такая тактика оправдана с точки зрения гарантированности стоматологических манипуляций, после которых зуб наверняка не будет беспокоить(в связи с отсутствием нерва). Но с другой стороны в арсенале современного стоматолога есть достаточно материалов, применение которых  в определенном проценте позволит сохранить нерв. Поиск «золотой середины» — задача Вашего стоматолога, поскольку только от него зависит по какому пути пойдет лечение зуба с глубоким кариесом. Как вариант пациенту предлогается более лояльный выход — сохранить нерв в зубе и запломбировать его, а в случае появления болей провести его депульпирование.

Визуально определяется объемная кариозная полость, либо наличие пломбы в зубе. Довольно часто пациенты не могут определить причинный зуб и указывают на целую группу зубов, в этом случае мастерство врача заключается в том, чтобы правильно определить «больной» зуб и поставить диагноз. В случаях если диагноз «пульпит» поставить затруднительно, мы используем специальный прибор для электроодонтодиагностики, благодаря которому врач безошибочно определяет жизнеспособность пульпы (нерва).

Депульпирование начинается с анестезии, тщательно препарируются кариозные ткани, полость обрабатывается растворами антисептиков, после удаления нервов врач приступает к подготовке каналов. В арсенале нашей клиники есть самые современные эндодонтические инструменты, позволяющие тщательно пройти и подготовить корневые каналы к пломбировке. Для точного определения верхушки корня мы используем такой аппарат как «Апекс Локатор». Для инструментальной обработки каналов мы используем эндомотор, благодаря которому удвется расширить самые узкие каналы и тем самым качественно подготовив их к пломбировке. Пломбируются каналы либо временно (кальций содержащими препаратами), либо в одно посещение, в зависимости от предстоящих целей и задач. В нашей клинике используется целый ряд материалов для пломбировки каналов зубов, основу составляет пломбировка гуттаперчей. После пломбировки каналов возможна неприятная реакция, точнее боль при накусывании. Ее интенсивность и длительность могут колебаться, что зависит от  анатомических особенностей области, в которой расположен депульпированный зуб, от состояния кости (вовлечение ее в патологический процесс, например пульпит, осложненный периодонтитом), окружающей корень зуба, и наконец от материала для пломбировки корневых каналов. Я всегда предупреждаю своих пациентов о вероятности возникновения болевых ощущений после депульпирования зуба, поскольку это явление допускается и не зависит от квалификации врача, но при этом никогда не могу ответить на вопрос сколько по времени будет длиться реакция зуба на депульпирование.  В случае если рентгенологически нет притензий к качеству пломбировки каналов, а также нет патологических изменений в тканях, окружающих корень и при этом все равно отмечается болевые  ощущения — следует понимать, что речь идет о индивидуальной реакции на пломбировку каналов, которая по моим наблюдениям может продолжаться 2-14 дней. Периодически отмечается увеличение этих сроков. В случае если  реакция зуба на депульпирование слишком мощная, рекомендуется назначение противовоспалительных препаратов.

От качества и точности пломбировки каналов зависит «дальнейшая судьба» зуба, поэтому депульпирование является одной из самых ответственных и значимых манипуляций в стоматологии.

ВНИМАНИЕ! Очень важно обратиться к врачу при появлении первых симптомов, а именно при появлении не сразу проходящей боли после приема пищи, при появлении ночной боли. Очень часто ошибка заключается в том, что пациенты думают «пройдет», «вчера болело, а сегодня не болит» и т.д., но к сожаленью такой подход только усугубляет ситуацию и переводит пульпит в периодонтит, т.е. воспаление нерва при котором для лечения достаточно 1-2 посещения перерастает в воспаление надкостницы и кости, для лечения которого потребуется намного больше времени и средств.